第142回　福岡産科婦人科学会　 （平成23年１月１６日）

抄録

カンガルーケア中の心肺停止の原因は低体温症か？

医療法人　久保田産婦人科麻酔科医院 院長　久保田史郎

日本では母乳推進運動を契機に、完全母乳と生後３０分以内のカンガルーケア（KC）が当たり前となった。ところが、KC中に心肺停止が多発している事が判明した。報告では、事故例は全例正期産児であった。KCを中断したヒヤリハット事例は、�@チアノーゼの増強、�A低体温、�B酸素飽和度の低下、�C呼吸停止であった。また、母乳推進運動が始まった時期に一致して、発達障害児が急激に増加していた。発達障害の原因は遺伝説・ワクチン説など種々あるが、KC導入後から急激に増加している事から、出生直後の低体温症に問題があると考えた。そこで、分娩直後の寒冷刺激が自律神経および体温調節・呼吸循環・消化管・糖代謝に及ぼす影響について検討した。 結果：児が出生直後に低体温症に陥ると、自律神経は呼吸循環・消化管などの調節より、体温の恒常性を維持する為の体温調節機構（放熱抑制＋産熱亢進）を優先する。しかし、出生直後の急激な末梢血管収縮（放熱抑制）は、静脈還流量の減少を招き低血圧症を、肺血管を収縮し肺高血圧症（低酸素血症）を誘発する。また、低体温症は低血糖症を促進することが分った。その理由は、�@熱産生に大量の血中グルコースを消費する、�A消化管血流減少によって初期嘔吐（哺乳障害）を誘発する、�B肝血流減少によって肝グリコーゲン分解の抑制（糖新生↓）による。新生児が重度の低血糖症に陥ると、自律神経は体温や生命維持（呼吸・循環・内分泌系など）の調節機構が作動せず呼吸停止に至る。無症候性低血糖症が持続すると、脳神経発達に障害を遺す（発達障害）。低血糖症の原因は、�@母親からの栄養補給が突然に途絶える事、�A低体温症（冷え性）、�B完全母乳（低栄養）、�C胎児の高インシュリン血症である。高インシュリン血症児は正常妊婦からも高頻度（20/120人）に生れる事が分かった。 結論：KC中の呼吸停止・発達障害を防ぐには、母乳推進運動の見直しが急務である。